3.1. Медичне страхування
Витрати на медичні послуги – це іноді одна з найсерйозніших статей в нашому сімейному бюджеті. Міцне здоров’я є надзвичайно важливим, адже саме від нашого самопочуття залежить настрій, успіхи в роботі та особисте життя. На жаль, з роками все складніше підтримувати гідний рівень фізичного здоров’я, і без медичних послуг обійтися практично неможливо.
В умовах недостатності державного фінансування системи охорони здоров’я в Україні медичне страхування, що здійснюється силами підприємств та організацій, все більше перетворюються у провідний засіб соціального захисту, збереження та укріплення здоров’я членів колективів підприємств та їх родин. Сучасна медицина передбачає великі можливості, але якісні послуги медичних центрів потребують значних фінансових вкладень. Зіткнувшись з суворою реальністю, люди часто потрапляють в ситуацію відчаю, в той час коли надійним рішенням було б укладення договору добровільного медичного страхування.
Для кожного клієнта медичне страхування - це:
- впевненість у своєму майбутньому та майбутньому близьких;
- комфорт і якість обслуговування, що не потребують надмірних видатків;
- кваліфікована допомога у важку хвилину 24 години на добу 7 днів на тиждень;
- якісно новий рівень життя, від якого важко відмовитись згодом.
Особливі умови СТ «Вексель» при медичному страхуванні:
За умовами наданих програм страхування не приймаються на страхування особи віком після 75 років (включно);
Особи, вік яких перевищує 60 років приймаються на страхування з підвищеним коефіцієнтом: (додатково сплачується 20% від страхової премії);
При страхуванні фізичних осіб особливими умовами є заповнення декларації про стан здоров’я, та особиста присутність.
При страхуванні іноземних громадян застосовується підвищений коефіцієнт: додатково сплачується 50% від страхової премії; у разі необхідності іншомовного (за виключенням російської) надання медичної послуги для іноземних громадян коефіцієнт підвищується на 100%);
При страхуванні на наступний термін надаються знижки у розмірі від 5 до 15% в залежності від статистики по виплатам, за минулий рік страхування.
На страхування не приймаються особи віком до 2 місяців та особи, вік яких перевищує 75 років.
1. Подія не визнається страховим випадком, якщо:
1.1 Страхувальник (Застрахована особа) вчинила дії, у яких слідчими органами або судом встановлені ознаки умисного злочину або хуліганства, що спричинили адміністративну і кримінальну відповідальність.
1.2. Страхувальник (Застрахована особа) вчинила спробу самогубства, або травмувала себе навмисне, незалежно від її психічного стану.
1.3. Подія пов'язана зі стихійними лихами, військовими діями, маневрами, та іншими військовими заходами, внутрішніми безладдями, тероризмом, радіацією або будь-яким іншим впливом атомної енергії.
1.4. Подія пов'язана з медичними послугами, у яких виникла необхідність у зв'язку з вживанням алкоголю, наркотичних або токсичних речовин, не призначених лікарем ліків або наслідками їх вживання, в т.ч. з травмами і отруєннями.
1.5. Подія пов'язана з лікуванням і діагностикою патологічних переломів кісток через вроджені або набуті організмом фізичні вади, або хронічні хвороби та їх наслідки.
1.6. Страховими випадками не визнаються звернення Застрахованої особи до медичного закладу, пов’язані з:
1.6.1. Новоутвореннями, хворобами ендокринної системи, якщо відповідний діагноз установлений медичним закладом впродовж перших трьох місяців після набуття чинності Договору страхування.
1.6.2. Хворобою, на яку Застрахована особа захворіла до набуття чинності Договору страхування, за винятком загострення хронічних захворювань.
1.6.3. Вродженими вадами.
1.6.4. Захворюваннями, які пов’язані з вагітністю та пологами, якщо інше не передбачене додатковими умовами договору медичного страхування, крім позаматкової вагітності, в тому разі, коли факт позаматкової вагітності встановлено не раніше, ніж через один місяць з дня набуття чинності Договору страхування.
1.6.5. Проведенням аборту Застрахованої особи, штучне запліднення, лікування чоловічого та жіночого безпліддя, витрати на запобігання вагітності, а також витрати на діагностику вагітності та їх наслідки.
1.6.6. Захворюваннями, які пов’язані з масовими епідеміями та потребують введення комплексу карантинних заходів.
2. Страховиком не відшкодовуються медичні послуги при існуванні чи виникненні наступних захворювань чи медичних станів:
2.1. Медичні стани, що стали наслідком лікування всупереч рекомендаціям Страховика, Асистуючої компанії або лікуючого лікаря;
2.2. Медичні стани, що виникли поза місцем дії Договору страхування;
2.3. Медичні стани, які виникли внаслідок роботи Застрахованої особи у стані алкогольного або наркотичного сп'яніння з механізмами в побуті або на виробництві.
2.4. Психічні захворювання;
2.5. Онкологічні захворювання, крім доброякісних новоутворень вперше виявлених, під час дії договору;
2.6. Демієлінізуючі захворювання центральної нервової системи;
2.7. Цукровий діабет його наслідки та ускладнення;
2.8. Інфекційі захворювання (крім гепатиту А), в тому числі ТОРЧ інфекції (токсаплазмоз, кір, краснуха, вітряна віспа, цитомегаловірус, герпес);
2.9. Медичні стани, викликані свідомим спричиненням собі шкоди, в тому числі спробою самогубства, відмовою від лікування, недотриманням призначень медичного персоналу або лікувального режиму;
2.10. Усі хронічні захворювання незалежно від стадії захворювання, крім станів загострення;
2.11. Лікування венеричних хвороб та захворювань, що передаються статевим шляхом, а також хвороб, що відносяться до ВІЛ, включно зі СНІДом:
2.12. Захворювання шкіри: псоріаза, екземи, оніхомікоза, корости, себореї; розацеї та інше;
2.13. Усіх видів грибкових захворювань;
2.14. Педикульозу;
2.15. Паразитарних інвазій;
2.16. Лупи.
2.17. Туберкульоз.
3. Страховиком не відшкодовується отримання наступних медичних послуг:
3.1. Медичні послуги, отримані без погодження із Страховиком, Асистуючою компанією, окрім випадків отримання невідкладної допомоги;
3.2. Усі види лікування ожиріння;
3.3. Модифікація людського тіла з метою покращення психологічного, розумового або емоціонального стану Застрахованої особи, такі як хірургічна зміна статі.
3.4. Проведення косметичних та естетичних оперативних втручань (в тому числі лікування захворювання на целюліт, пластичну хірургію);
3.5.Корекція зору;
3.6.Будь-яке протезування.
3.7. Придбання чи використання спеціальних підтяжок, пристроїв чи обладнання, таких як: штучні кінцівки, зубні та очні протези, слухові апарати тощо.
3.8.Трансплантація органів та тканин;
3.9. Використання методів та засобів нетрадиційної медицини (фітотерапія, мануальна терапія, акупунктура, гідропроцедури, діагностика та лікування по Фолю, мікрохвильова, інформаційна терапія, іридодіагностика, рефлексотерапія, еферентні методи, гіпноз, тощо);
3.10. БАДИ (біологічні активні добавки);
3.11.Санаторно-курортне лікування, реабілітаційну, навчальну та фізичну терапію;
3.12. Косметичні засоби, засоби гігієни, предмети догляду за хворими, дезінфекційні засоби, медичні інструменти, парафін, озокерит, морська сіль тощо.
3.13. Послуги, не призначені лікарем, та ліки, придбані поза аптечною мережею України.
4. Страховик не здійснює страхову виплату, якщо мали місце:
4.1. Косметичні, пластичні, естетичні операції, процедури та медикаментозне лікування пов’язане з ними.
4.2. Самостійне придбання ліків без підтвердження документально, а саме: надання Страховику виписки з призначенням лікаря, рецепта на медикаменти, фіскального або товарного чеку із Аптеки.
4.3. Укладання Договору страхування у відношенні осіб, що є онкологічно хворими, з тяжкими формами захворювання серцево-судинної системи, душевнохворих, що страждають важкими нервовими захворюваннями, інвалідів I - III груп, а також інших осіб, що визнані недієздатними у встановленому законодавством порядку. Укладений у відношенні таких осіб Договір страхування Страховик має право вимагати визнати недійсним з моменту його укладення.
Залучення та утримання висококваліфікованих працівників є першочерговим завданням для кожного поважаючого себе керівника. Адже сьогодні від праці однієї людини може залежати як активний розвиток цілого бізнесу, так і його зупинка.
СК «Вексель» пропонує можливий шлях вирішення проблеми мотивації співробітників – це страхування здоров’я працівників за рахунок підприємства. Програми медичного страхування працівників підприємства здатні допомогти Вам вирішити проблему плинності кадрів, одночасно задовольнивши інтереси як підприємства, так і його працівників.
Зарубіжний та вітчизняний досвід засвідчує, що програма медичного страхування дає підприємству можливість:
- скоротити кількість днів непрацездатності працівників через хворобу не менш як на третину;
- посилити імідж керівника, що піклується про здоров’я працівників;
- зміцнити сприятливу соціальну атмосферу у колективі;
- уникнути необхідності сплачувати матеріальну допомогу у випадку захворювання;
- чітко планувати видатки на соціальні потреби працівникам підприємства, зокрема, скоротити ці видатки;
- досягнути гарантовано високого рівня соціальної захищеності працівників у сфері охорони здоров’я за рахунок страхування (замість незначного підвищення заробітної платні);
- утримати найбільш цінних співробітників;
- гарантувати якісне медичне обслуговування співробітників підприємства на всій території України.
Зручність даного виду страхування полягає в наявності спектру медичних послуг: спеціалісти Асистанського центру АСТ «Вексель» уклали договори на медичне обслуговування з медичними закладами по всій території України з переліком всіх необхідних медичних послуг.
Широкий спектр медичних послуг дає можливість вибору таких умов, які дозволяють створити максимально ефективну систему страхового захисту для кожної застрахованої особи. В рамках цих програм страхування передбачена організація та оплата різних видів медичної допомоги на Ваш вибір. Згідно обраної програми страхування застрахованій особі пропонується амбулаторно-поліклінічна, стаціонарна, стоматологічна, швидка та невідкладна допомога, а також медикаментозне забезпечення на весь період дії договору страхування.
Кожний застрахований в СТ “Вексель” отримує, окрім страхового полісу, сервісну картку, в якій зазначено номер страхового полісу, прізвище застрахованого, назва програми страхування та телефони координаційного центру асистуючої компанії, по яким застрахований в випадку виникнення захворювання може зателефонувати цілодобово безкоштовно з будь-якої точки України. Усі дзвінки приймають лікарі-координатори, які здійснюють первинне опитування, надають поради з питань першої медичної допомоги та організовують всі наступні етапи надання допомоги (лікар-координатор викликає та координує дії сімейних лікарів, бригад швидкої допомоги, персоналу лікарень та поліклінік, парамедичних служб тощо).
Всі питання щодо організації процесу лікування, його матеріальному та фінансовому забезпеченню, а також контролю над якістю медичних послуг з самого початку лягають на плечі асистуючої компанії та CК “Вексель”.
